白帶與外陰搔癢

婦科門診中最常見的就是陰道分泌物，也就是白帶。白帶係指出現於陰道非血性的液體，女性自嬰兒期至停經期各年齡層均會有不同形態的白帶發生。白帶的多寡與飲食、生理、情緒及心理等因素均有關聯。而伴隨白帶最常見的症狀就是外陰搔癢。當寒冬來臨時，門診的病患中主訴陰道炎的比例就明顯的增加；怕冷是人的天性，為了禦寒，用厚厚的衣物裹緊下半身，這也是造成陰道炎的重要因素。除了外陰道發炎外，還應注意外陰癢也與外來的刺激和全身性疾病有關。像有些人喜歡局部使用香水、噴霧劑或女性衛生用品，甚至有香味或色彩的衛生紙也會引起外陰癢。

　　正常情況下，婦女的陰道都會有適量的分泌物，這不但是正常，而且也是必要的。它具有潤滑陰道的作用，使陰道不致太過乾燥，傷害了陰道表皮組織。此分泌物應該是無色、無味、無刺激性、酸鹼值約4.0。一般來說，生理性的白帶不需要特別治療。但是，在外陰部不通風、長期服用抗生素、身體免疫力減弱或濫用陰道清潔劑等，甚至有其他感染或缺乏女性荷爾蒙時，就會造成陰道內的酸鹼值與其他環境因子的改變；於是陰道分泌物的量、顏色、形狀與氣味都會發生變化，同時又伴隨局部癢痛或分泌物濃稠時，就是有陰道炎了。事實上，有2/3的白帶，是由病理性原因所引起的，尤其以黴菌感染外陰道最為多見。

　　陰道炎最常見的原因是一種屬於黴菌的白色念珠菌感染，念珠菌是陰道內的一種常見的菌種，在月經期前後、停經期或生產後，當陰道酸度減少，黴菌和細菌之間正常的平衡被破壞時，念珠菌數量會急速增加而造成感染，即稱為念珠菌陰道炎。此類型的發炎，約占陰道炎的50%，而懷孕末期的婦女有15~20%，一般婦女有4~6%均感染此症。念珠菌感染最常見的症狀是陰道或外陰部極度搔癢、陰道紅腫出血，而在排尿或行房時經常有灼熱感、小便疼痛及頻尿，且帶有白色、濃稠、似乳酪或奶昔的分泌物。其中又以搔癢最嚴重，甚至會無法入眠。在糖尿病病患、長期使用抗生素、懷孕、以及使用高劑量的口服避孕藥的婦女，也容易得念珠菌陰道炎。經常穿厚重緊身褲與合成纖維的衣物，以及濫用陰道灌洗液、除臭劑等生活習慣，也會增加感染的機會。有75%的婦女終其一生至少感染一次，有一半的婦女至少復發一次，約5%的婦女變為慢性感染。念珠菌陰道炎的治療目標在快速的緩解症狀，通常以栓劑、錠劑或乳膏於睡前塞入陰道中，連續治療10~14天；或使用口服抗徽素及塗抹藥膏，也有止癢及殺菌的效果。這種病症的治癒率高，但是再感染的比例也高，必須小心用藥。

　　細菌性陰道炎(正式稱為非特異性陰道炎)是另一種常見的感染症，約有一半的婦女其微生物檢查有罹患此症，但卻無症狀，到婦產科就診的病人有5~15%均感染此症。懷孕的婦女有15~20%罹患此症。細菌性陰道炎最典型的特徵是陰道產生灰白色的分泌物而、帶有腥臭味，尤其是在月經前後或未避孕的性交後更明顯，一般情形下，外陰部搔癢和刺激感較輕微。細菌性陰道炎代表陰道微生物族群生態的改變，一般認為是細菌的過度生長(尤其是厭氧菌和格蘭氏陰性桿菌)合併乳酸桿菌之減少。這些改變菌種的代謝產物會使陰道分泌物酸鹼值增加，超過4.5。因此，經常性的陰道灌洗、使用含有芳香劑的女性衛生用品、月經和性行為等，都可能會改變正常陰道酸鹼值而誘發細菌性陰道炎。治療不完全的細菌性陰道炎可能會伴隨嚴重的後遺症，包括子宮頸炎、羊膜內感染、骨盆腔發炎、產後子宮內膜炎、早期子宮收縮和早產、再發性泌尿道感染和傷口發炎等問題。因此，也不能忽視它。

　　雖然大多數陰道炎的治療原則與方式相當簡單，但是也偶爾會遭遇頑強而久治不癒的情形，其中最常見的陰道滴蟲感染。滴蟲陰道炎是由一種稱為滴蟲的單細胞寄生蟲感染而引起，當然，有的患者可能只是感到一直有微量的白帶，而沒有任何其他的不適；至於大部分陰道滴蟲的感染者，除了有強烈的外陰搔癢、紅腫、燒灼與性交痛外，還會發現陰道有惡臭的黃綠色分泌物，這些分泌物通常稀薄而帶有泡沫，病人通常還合併有解尿不適、頻尿或排尿時有灼熱感等下泌尿道感染症狀的症狀；有些患者可能長期為併存而反覆復發的膀胱尿道炎與陰道炎所苦。性接觸仍然是陰道滴蟲感染的最常見原因，而男方通常不會有任何的不適症狀，但是在確定診斷後，男女雙方都要接受完整的治療與追蹤；否則，交互感染效應是再復發的重要因素。此外，滴蟲陰道炎常波及陰道上皮、大前庭腺和巴氏腺，以及尿道，等部分，因此，必須全身性給藥。陰道滴蟲感染常與細菌性陰道炎和其他性傳染病同時發生，所以應小心評估合併多重感染的可能性。久治不癒合併泌尿道症狀的陰道炎，就必須考慮陰道滴蟲感染的可能。

　　陰道炎是一種常見的病症，几乎大多數的婦女都曾經有過這種經驗；而其嚴重程度從輕微而幾乎不會去注意的分泌物，到非常不愉快的搔癢而干擾正常的起居生活，甚至產生燒灼／疼痛感。不管它的症狀是如何的輕微，都不應該被忽視，必須盡快找醫師檢查。治療陰道炎最重要的原則是正確診斷，找出病源，以便對症下藥，且治療過程需持之以恆，才有顯著的療效。