服藥後懷孕

實 例
　　在臨床上我們常常遇到婦女吃了藥以後才發現已經懷孕的例子，這種情形尤其常發生在月經週期不規則的患者。譬如有一位婦女平常月經週期就很亂，有時候兩個月才來一次月經，因此去年有一次已經過期一個月沒有月經來潮，她也不以為意，而不巧當時又剛好發生嚴重感冒，因此她依照醫師指示吃了不少藥物。後來感冒是好了，但是也發現在吃藥期間事實上已經懷孕。這個情形當然造成不小的恐慌，她也就急忙來到門診尋求醫師的協助，醫師發現有部分藥物很有可能影響小孩的健康，因此建議其接受人工流產手術。又例如有一位婦女，多年來深為不孕症的問題所苦，雖然積極尋求治療卻仍然沒有受孕，後來年紀大了覺得自然受孕機會不大，因此也就不再努力。但是沒有想到她最近剛好韌帶扭傷，吃了許多止痛藥後卻發現之前已經懷孕了，這時候又怕藥物會影響胎兒健康，但是想要拿掉小孩又覺得太可惜，因此她也儘快來到門診尋求醫師的協助，後來醫師確定這些藥物不至於嚴重影響小孩的健康，再加上懷孕不易，因此建議保留小孩，她們夫妻也同意了。事實上常常許多像這類意外事件湊合在一起，造成不少困擾，這時候醫生就必須根據個別患者的情況予以協助。

哪幾類藥物對胎兒有影響？影響時期何時最嚴重？
　事實上並非所有藥物對懷孕都會有不良影響。據統計，許多孕期不小心使用的藥物多半對胎兒影響很小。但是另一方面我們也必須瞭解，除了部份藥物在醫學上已經相當確定對於胎兒一定沒有或一定有不良影響之外，有許多藥物對胎兒的影響卻是不確定的。因此有時候醫師只能告訴妳：「這個藥物可能不會影響」，「可能影響不太大」，「也許不會造成嚴重的畸形」，「會不會有問題並不確定」，…等等模擬兩可的回答，但事實上卻是醫師能提供的最貼切答案。
目前我們知道，影響胎兒發育比較大的藥物包括大量飲用酒精、抗癲癇藥、治療腫瘤的藥物，某些荷爾蒙、部分抗生素（例如：四環黴素）、某類抗凝血藥物等等。不過其他類藥物同樣有些也會導致胎兒異常，在此無法一一詳列；但是目前已有一些醫學專書，以及許多大型醫學中心也有提供這方面資料可供參考。一般而言，孕期用藥可分為五級，包括A、Ｂ、Ｃ、Ｄ與Ｘ級；其中A級可以安全服用；B級也多半可以毋須擔心；而C級藥物的安全性目前無法確定，但是如果衡量病情需要時還是可以用，孕期使用的藥物很多屬於這一級；D級藥物確實有造成胎兒異常的可能，但是在某些病情的特殊需要下，就算是孕期使用仍然可能利大於弊；X級的藥物基本上不適合使用於孕期。因此在考慮是否有影響時，常常醫師要查出藥物屬於哪一級。
　　藥物對胎兒在懷孕初期影響最大，但並非沒有例外。在懷孕初期的影響則又與藥物種類與確實使用的時間而有不同。通常藥物影響可略分為三個時期：在精子與卵子受精（也就是夫妻同房）之後大約兩個星期內的藥物暴露，對於胎兒的影響屬於「全有」或「全無」，也就是說要麼完全沒有關係，不然就是會有嚴重影響而造成自然流產，因此這時候吃了藥可以以觀察為主；然後由第3至8星期之間則是胎兒器官發育的主要時期，因此是最容易造成嚴重程度不一的胎兒異常的時期，譬如說在3週半到8週之間接觸藥物比較可能會造成胎兒心臟異常。其他包括神經系統、耳朵、腦部等等也都是在這個階段最容易造成畸形。8週以後藥物的影響比較輕微，但還是要看藥物種類而定。

該不該留下孩子？
　因此如果不小心在懷孕期中服用某些藥物，而無法確知其是否會有不良的影響，則應儘速向醫師詢問。不過有幾個基本原則可以提供孕婦參考：首先，一般懷孕期間比較常誤食的藥物常常並沒有太大的危險性；第二，一位婦女就算在孕期沒有誤服藥物還是有一定比率會生下構造異常的小孩，比率大約3﹪；第三，就算某些藥物曾被懷疑有導致畸形的機會，其可能性也常常不是100﹪，也許只有1/3或1/6或更少的機率，因此可能性的大小應列入考慮；第四，藥物導致的胎兒異常並非絕對可以在懷孕期間偵測出來。
所以要決定是否留下孩子有幾個點應詳加考量，首先是藥物的種類（依前述的A至X分級）、使用途徑（吃的或擦的）、劑量、使用時間長短與在懷孕的什麼時期使用來判斷。除此之外，我們必須還要考慮到孕婦與其配偶對於懷孕與承擔風險的意願，以及孕婦過去的婦產科病史，例如這位婦女是否有不孕症的問題，以及期待這一胎的意願如何？簡單的說，這一對夫妻想要生小孩的動機有多強烈，以及這位婦女一旦將來還想懷孕的時候容不容易？舉例來說，如果有一位40歲婦女多年來患有不孕症，這一次意外受孕，但是在孕期2～7週之間使用了一種D級藥物（也就是確實有造成胎兒異常的可能），但是這個藥物對這位婦女又是非使用不可，一直長期在服用，否則無法控制其病情，那麼由於考量到她深刻期待生小孩而將來再度受孕的機會又不大，則或許在深思熟慮，以及瞭解可能之風險之後，這對夫妻可以賭一下留下這個小孩。另一個例子是有一位35歲婦女已經有兩個小孩，分別是四歲與八歲，這位婦女因嚴重皮膚感染而服用了數種C級的藥物，結果短期內感染得以恢復，但是卻發現已經意外懷孕了，在這種情形之下，如果這對夫妻沒有強烈留下這個胎兒的意願，則人工流產也許是合理的選擇之一。因此我們由這些真實的臨床病例可以瞭解到，該不該留住孩子恐怕不是〝是〞與〝否〞，簡單一句話可以說明，很多時候需要夫妻與醫生共同詳加討論才能達到一個比較適當的決定。

若是繼續懷孕，有哪些注意事項？
　當然如果終於還是決定繼續懷孕，那麼如果藥物的不良影響並未全然排除，則除了例行的產檢項目之外，必要時得配合更深入的檢查項目，例如羊膜穿刺、高層次超音波檢查等等，並且特別針對該種藥物最可能導致的異常予以檢測，以便能進一步確保胎兒的健康與懷孕的順利進行。

結　語
　由上面的說明我們可以瞭解，在孕期中誤服藥物是相當常見的問題，但是有些人就是比別人容易遇到。因此要避免的話，婦女首先應該要注意自己是否有特別容易遇到這個問題的特性；例如月經不規則的婦女、或是因病情需要長期服用某種藥物者，例如癲癇患者、以及平常就不太注意月經來潮日期者、或是健康狀況不佳常需要使用藥物者等等，這些人特別有可能疏忽，因此宜特別謹慎小心。所以婦女最好養成習慣，每次服用藥物前，應先考慮懷孕的可能，並且最好養成習慣把服用的藥物種類與時間記錄下來，並儘可能保留藥物的藥品。但是如果不幸在懷孕期誤食了藥物的話也毋須緊張，應儘快尋求醫師協助，相信可以順利解決問題。